睡眠呼吸中止症的治療及手術演進

在診斷睡眠呼吸中止症之後，接著就是治療了，簡單而言睡眠呼吸中止症的治療可以分為侵襲性(手術)和非侵襲性(呼吸器, 牙套, 減重等等)的處理方式

睡眠呼吸中止症的治療方法

一般而言，藥物治療與保守療法(例如減重、側睡)對睡眠呼吸中止症的改善並無法達到多數病患之要求，因此主流治療包括非侵襲性的正壓呼吸器(一般稱為CPAP)和牙套與侵襲性的手術。CPAP是中、重度病患的內科首要療法。但由於需要在夜間長期佩戴面罩式的呼吸器以達成其療效，所以在年輕人、輕度睡眠呼吸中止症病人、沒有白天嗜睡症狀、或鼻過敏/鼻塞者，使用效果不好，長期使用的順從性也較低。相對的，牙套對輕度的睡眠呼吸中止症、年輕人、針對特別時段(如旅遊)需求使用，效果較容易被接受。但由於牙套也是在夜間睡覺期間均需配戴，所以使用初期會有顳顎關節痠痛，口水較多等症狀，長期使用亦有牙齒結構改變之困擾，老年人若沒有足夠健康的牙齒支撐牙套亦無法使用。相對而言，手術是在不經輔具支撐下，藉由改變解剖結構以擴大氣道，達到治療效果的唯一方式，相較於CPAP和牙套而言，手術由於是改變呼吸道結構的治療方法，所以也沒有需要長期配戴輔具的需要，只要術後傷口恢復完全，治療就可說是告一段落了。

睡眠呼吸中止症的手術演進

對於睡眠呼吸障礙的治療最早是1969年Kuhlo(1) 以氣管切開術避開咽部阻塞部位來治療。1981年日本學者Fujita(2) 推出懸雍垂顎咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)，這是第一種專門針對睡眠呼吸障礙的手術方式、亦為最廣為人知的手術。接著是持續正壓氣道通氣(3)(continuous positive airway pressure, CPAP)以及牙套(4)的使用。其中CPAP因沒有侵襲性，可以說是中、重度病患的第一線治療。而牙套則對輕度OSA病患之治療效果較佳。1986年Stanford睡眠中心推出兩階段顏面骨手術治療OSA：第一步是頦舌肌前移(genioglossus advancement)和舌骨懸吊術(hyoid suspension)(5)，第二步是上下頷骨前移術(6) (maxillomandibular advancement)。1990年Kamami(7) 提出雷射輔助懸雍垂顎咽成形術(laser-assisted uvuloplasty, LAUP)，然而此手術在門診即可執行，但研究後發現術後傷口的疤痕組織可能導致呼吸道反而比術前更狹窄，基本上美國睡眠醫學會並不推薦使用於OSA的治療。1998年射頻(Radiofrequency)開始應用於睡眠呼吸中止症，也因此開啟了睡眠呼吸中止症微創手術的時代(8)。射頻廣泛使用於鼻、軟顎甚至舌根部，但較需要多次的手術方能達到一定的效果。2001年等離子氣化棒(Coblation)首先使用於扁桃腺手術(9)。臨床經驗顯示氣化棒因溫度較低、對傷口之熱傷害較小，因此病患術後疼痛可以較為減輕。2003年軟顎支架手術則開始用於治療打鼾(10)。由上述介紹可知睡眠外科的手術治療，是從呼吸道多餘軟組織的切除，進而作顏面骨架，再發展出微侵襲性手術。近年研究亦支持使用合併療法來增加對睡眠呼吸中止症的改善。

正壓呼吸器CPAP示意圖, 在睡眠期間面罩會將空氣打入呼吸道中, 避免呼吸道阻塞

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參考資料:

1. Kuhlo W, Doll E, Franck MC: Successful management of Pickwickian syndrome using long-term tracheostomy (in German). Dtsch Med Wscher 1969; 94:1286-90.

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3. Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L: Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981; 1:862-865.

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5. Riley RW, Powell NB, Guilleminault C: Inferior mandibular osteotomy and hyoid myotomy suspension for obstructive sleep apnea: a review of 55 patients. J Oral Maxillofac Surg 1989;47: 159-164.

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7. Kamami YV: Laser CO2 for snoring: preliminary results. Acta Otorhinolaryngol Belg 1990; 44:451-456.

8. Powell NB, Riley RW, Guilleminault C: Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study. Otolaryngol Head and Neck Surg 1999; 120:656-664.

9. Temple RH, Timms MS: Paediatric coblation tonsillectomy. Int J Pediatr. Otorhinolaryngol 2001; 61:195-198.

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