鼻骨骨折了怎麼辦 ?

最近在門診時遇到了幾個因車禍而造成鼻骨骨折的病患，所以這次就來介紹一下鼻骨骨折的處理方式

鼻部的結構

鼻部的上1/3是由骨骼所支撐的, 其中包括了一般常提到的鼻骨(nasal bone)和一部分的上頷骨(frontal process of maxilla bone), 相對而言, 下2/3則是由上側軟骨以及下側軟骨所支撐的。鼻骨在上方和額骨交界處較厚而不易受傷, 往下則是越來越薄, 所以在最下端也就較容易發生骨折。鼻中膈則位在鼻骨中央下方, 所以如果鼻骨骨折較為嚴重時, 鼻中膈也很可能因受傷而造成錯位歪曲。

除此之外, 鼻部也是個血液循環很豐富的位置, 外頸動脈和內頸動脈都有血管來供應鼻部的血流, 所以在鼻部受傷時最常見的症狀就是流個不停的鼻血。其中最常見的出血點就是鼻中膈最前端了, 這個位置又特別被稱為Kiesselbach 血管叢(plexus)。

鼻子的外型, 上1/3由硬骨構成, 下2/3則由軟骨構成

鼻中膈的前端血流豐富, 也是最容易流血的位置

鼻骨骨折及相關傷害

鼻骨受到直接的外力傷害, 對於鼻骨或鼻中膈都可以造成錯位或是變形的傷害, 但除此之外, 鼻部受傷也可能造成血管撕裂而出血, 例如當鼻中膈旁的血管出血時, 會蓄積血塊, 這種血塊若是蓄積太多可能因壓迫而造成鼻軟骨的缺血性壞死(avascular necrosis), 在缺乏血液提供樣分之下, 3-4天就可能發生鼻中膈穿孔。而這些血塊也很容易被細菌感染, 當細菌感染嚴重時也可能造成鼻變形, 鼻部攣縮或鼻樑塌陷的症狀。

鼻中膈血腫示意圖, 如圖可見鼻中膈雙側腫脹, 並阻塞鼻部呼吸

鼻骨骨折的處理方式

    基本原則

鼻骨骨折的處理依症狀和嚴重程度各不相同, 如果只是鼻樑輕微腫脹而沒有鼻變形, 呼吸通暢沒有阻塞, 那其實未一定要到急診處理, 可以先在家觀察。 相對而言如果症狀較嚴重一點, 則可以在3-4天之內到門診檢查, 在這受傷的3-4天內, 原本受傷後腫脹的鼻子也有時間慢慢消腫, 讓醫師對於判斷鼻部是否受傷變形有幫助, 家人也應該協助比較看看受傷前後鼻子是否有變形, 我們也建議就醫時可以帶一些受傷前的生活照片給醫師比對判斷

鼻骨骨折一般而言, 如果有影響到外觀就可以考慮進行骨折復位術, 有三個常見的時間點可以進行處理: 第一是受傷後三小時之內, 因為剛受傷時組織還沒有腫脹得這麼嚴重, 如果來得及盡早就醫的話, 可以嘗試在剛受傷時就進行鼻骨骨折的復位手術(close reduction), 然而幾乎在臨床上很少能遇到這麼及時就醫的病患; 第二個時間點大致上是受傷後三天後到十天左右, 一般研究認為大概在受傷後7-10天鼻骨骨折碎片就開始癒合而不容易被矯正, 如果真的時間無法配合, 盡量還是在14天內要進行復位, 不然就要等第三個時間點了。因為如果錯過了剛受傷的前三小時, 鼻部的軟組織就開始發炎腫脹, 在鼻子腫得很嚴重的時候, 醫師根本無從判斷鼻骨是歪向哪一邊, 因此也無法好好將骨折復位, 所以要讓鼻部軟組織有時間消腫, 之後再來考慮復位手術的需要與否; 第三個時間點就是受傷後三個月之後了, 因為這時候鼻骨骨折已經幾乎完全癒合好, 這時候的手術就是鼻整形手術了, 鼻小柱( columella)會有一個外部的傷口, 由此來做整個鼻子骨架的調整。

相對於鼻骨骨折需要掌握處理的時間點, 外傷性鼻中膈彎曲則較沒有搶時間的問題, 研究指出如果在受傷後立刻矯正鼻中膈彎曲和在受傷完一段時間再處理, 兩者術後的效果並沒有太多的差別

鼻骨骨折所造成的鼻變形

    鼻中膈血腫及鼻中膈膿瘍:

        血腫及膿瘍也是必須緊急處理的狀況, 血腫及膿瘍都需要被引流出來避免蓄積在鼻中膈內, 病患也會接受抗生素治療以防止細菌持續感染, 即使傷口都恢復之後, 病患也應該要規律性的回診一年, 經由門診追蹤以確定沒有因為血腫或膿瘍造成鼻部外觀的變形。

    

    術後恢復:

        如果病患接受了鼻骨骨折的閉鎖式復位手術(close reduction), 在術後兩個星期內, 這些鼻骨的骨折部位都可能再移動, 所以建議在兩周內完全不能做任何運動以免影響手術結果, 要一直到術後六周癒合才較為完全

希望上述說明能讓您較了解鼻部外傷後的處理方式, 當然如果不確定到底傷勢嚴不嚴重, 到醫院尋找耳鼻喉科的建議當然是較為保險的做法喔 ~~

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