睡眠呼吸中止症的手術類型

在上一篇介紹中，我們可以了解上呼吸道手術是治療呼吸中止症的一個方式，在這篇文章中我們會再進一步介紹這些手術的種類

睡眠呼吸中止症的手術種類

依照手術的部位，可以將手術的種類約略分成三種，分別是鼻部，口咽部，舌根下咽部手術。以下就依這三者做介紹:

鼻部手術:

鼻部手術之目的在消除鼻部阻塞，提高鼻腔通氣，使阻塞的呼吸道恢復通暢，人體正常而言本來就是要用鼻部來呼吸，所以解除鼻塞其實對許多病患就很有幫助了，除此之外，當病患因鼻塞而對配戴CPAP正壓呼吸器趕到不適應時，鼻部手術也可以協助病患增加CPAP的佩戴順從性。一般常用的鼻部手術為鼻中膈彎曲矯正及下鼻甲部份切除術，鼻部手術可單獨執行或合併其他部位的手術一起進行。根據之前的研究，單純鼻部手術對睡眠呼吸中止症的治療效果為鼻塞減輕(98%)、打鼾改善(87%)(11)、生活品質進步(12)，分析也顯示扁桃腺大的病患(Friedman stage II、III、IV)鼻部手術後改善打鼾的效果較差(11)。

歪曲的鼻中膈;  左圖:電腦斷層示意圖;  右圖:鼻內視鏡下影像

下鼻甲手術前後比較圖

口咽部手術:

在咽部的構造中，軟顎的阻塞與振動是造成打鼾的主要原因，如果軟顎在呼吸時完全阻塞呼吸道則會加重或形成睡眠呼吸中止。口咽部手術的目的在切除多餘且易塌陷的軟組織，移位重建軟顎及側咽壁，以拉緊軟顎並擴大及穩定顎後空間，藉此減輕打鼾與OSA。在最初的UPPP手術提出之後，許多其他口咽部的手術術式也跟著出現，依照病患要求及病患口咽部結構選擇手術種類，方能較有效的改善睡眠呼吸中止症的症狀。一般而言，如果病患本身扁桃腺較大，預期接受扁桃腺切除手術及軟顎成形手術之後的效果會較佳

軟顎及懸壅垂常是口咽部呼吸道阻塞及慢性打鼾的原因 

舌根及下咽手術:

睡眠呼吸中止症的病患常有多部位之氣道阻塞，根據研究其中50%病患併有程度不同的舌根阻塞，因此如何有效解除舌根阻塞也是治療上需要注意的議題。舌根手術之目的在縮小舌根體積以擴大舌後空間，以減少舌根在睡眠之中因肌肉張力減弱而導致的塌陷阻塞，以台灣而言主要的手術方式是舌根縮小術。舌根縮小術主要在正中舌根部份，以免傷及重要之神經血管(13)。手術工具可用雷射(14)、射頻(8)、等離子(15)、或是達文西機器手臂均有學者使用。部分病患在下咽如會厭軟骨亦可能捲曲塌陷而造成呼吸道阻塞，如果能確定呼吸道是在會厭部位阻塞，那將會厭軟骨做部分切除也能改善睡眠呼吸中止症。

在躺著睡覺時, 舌根向後推擠阻塞呼吸道 

睡眠呼吸中止症雖然可以呼吸器CPAP、牙套和手術三種方法治療，但是只有手術可以在治療後不需長期輔具裝置而有持續的效果。部分病患在經CPAP或牙套治療後，由於對長期配戴呼吸器或牙套意願較低而希望能拿下輔具、不受約束的睡眠，因此尋求手術之病患並未因減少，相對而言更多的研究以及手術方式也顯示了外科在睡眠醫學日益加重的腳色，每個人的解剖結構和疾病程度各有不同，針對病患做適合的治療規劃並在討論後決定治療方向，是耳鼻喉科醫師的職責，完整的睡眠評估則有賴耳鼻喉科醫師及胸腔內科醫師的相互合作了。

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