哇, 怎麼突然流鼻血了!!!

流鼻血是一個很常見的耳鼻喉科問題, 很多人也都曾經遇到自己或親友鼻血不止的狀況, 本文將簡介鼻血的處理方法供您參考

基本介紹

          根據統計, 大概約60%的成人都曾經遇過流鼻血的情形(1), 多數情形中鼻血都可以自己止住而不需要就醫, 但是有時候也會遇到難以控制的鼻血, 甚至需要到急診做緊急處理。

          鼻出血的病患有著特殊的年齡分布, 多數集中在兩個年齡層: 10歲左右的兒童及45-65歲的成人(1,2)。部分研究顯示冬天時流鼻血的病患較其他季節多, 可能的相關因素是在冬天時上呼吸感染較多(3-7), 過敏性鼻炎較嚴重, 以及溫度及濕度浮動變化等等。

 

大部分人都曾經遭遇突然流鼻血的狀況

出血位置

鼻前端出血:

      絕大多數的流鼻血都是鼻前端出血(8), 而鼻前端出血中超過90%都是發生在血流豐富的鼻中膈前端(Kiesselbach's plexus)(9)。因為在鼻中膈前端有三條血管在此處交會(the septal branch of the anterior ethmoidal artery; the lateral nasal branch of the sphenopalatine artery; and the septal branch of the superior labial branch of the facial artery), 使得鼻中膈前端佈滿這些血管的分支, 另一方面, 鼻中膈又是挖鼻孔時容易挖傷鼻黏膜的位置, 只要這些血管分支一受傷, 就會有鼻出血了。

如圖可見鼻前端和鼻後端的出血好發處

鼻後端出血:

      鼻後端出血雖然較少見, 但是一發生就很可能會造成大量出血, 因為後端鼻出血常是由大血管或其分支所造成的(sphenopalatine artery but may also arise from the carotid artery), 所以鼻後端出血建議是由耳鼻喉科醫師來處理為佳, 為了病患安 全及有效止血, 醫師可能會建議使用鼻填塞物來壓迫止血或是建議住院觀察。

流鼻血相關原因

1. 摳鼻孔造成傷口出血 (常見的原因)

2. 空氣太乾燥 (例如沒有濕度控制的暖氣房)

3. 有過敏性或病毒性鼻炎時, 因為局部發炎, 可能會加重流血的狀況

4. 有鼻血及黃膿鼻涕時, 需要考慮鼻中異物或是腫瘤

5. 顏面受傷 (例如車禍造成)

過度摳鼻孔是造成出血的原因之一

就醫前的處理

如果在家遇到流鼻血, 可以先依照這邊建議的三個動作來處理, 嘗試有沒有辦法止血:

  1. 從兩側鼻翼向中間捏緊, 使鼻中膈前端遭到壓迫而止血, 維持15分鐘

  2. 身體微向前彎, 避免吞入或嗆到血塊

  3. 在鼻樑位置冰敷

上述三個動作如果都執行了, 但是還是依然出血不止, 那就應該就醫了

請注意捏鼻子時一定是要捏在鼻翼處, 不要捏在鼻樑處, 因為鼻樑處是硬質的鼻骨, 並無法壓迫止血, 也不是常見的出血點
(image from UPTODATE)

醫師的處理

鼻前端出血:

1. 在耳鼻喉科醫師的局部治療下, 較輕微的出血都能控制住, 因此不一定需要鼻填塞或是燒灼治療, 但是一般會建議病患觀察約半小時左右, 確定無反覆性出血再請病患回家休養。

 

2. 如果可以清楚看見鼻前端的出血點, 那麼化學燒灼止血或是電燒止血則是第一線的建議處理方法。在適當的局部麻醉下, 燒灼止血是不太會痛的 (10-12)

在開刀房進行燒灼手術是鼻出血的一個處理方式

 

3. 另一個處理鼻出血的方法, 就是鼻填塞, 將紗布, 海綿或氣球放入鼻中, 直接壓迫出血點以達到止血效果。對前端鼻出血而言, 鼻填塞有約90-95%的治療成功率(19,20)。

 

鼻填塞的工具, 如膨脹海綿或氣球 (image from UPTODATE)

鼻後端出血:

鼻後端出血基本上是由鼻填塞來止血, 但是如前面敘述, 後端鼻出血常常是大量出血且較難控制的, 所以請盡量尋求專業耳鼻喉科醫師來處理

其他治療

如果前述的方法都難以控制出血, 那醫師可能會建議使用手術止血或血管栓塞來治療。手術止血包括了內視鏡檢查止血及血管結紮截斷等等, 如果內視鏡檢查下可以明確看見出血點, 那單純電燒止血也許就已足夠, 但是如果出血點難以判別, 那在手術房進行鼻血管結紮截斷手術則是一個可以考慮的方法。另外, 由放射科醫師經由血管栓塞來止血也是一個治療方式, 治療效果和手術治療相似, 都是接近90%的成功率(13-18)。

 

使用血管栓塞來處理後端鼻出血 (image from Journal of the Belgian Society of Radiology)

透過以上介紹, 希望能讓您對流鼻血有初步的認識, 也能知道在家裡該如何初步處理流鼻血, 當然如果止血不易, 請還是要找專門的耳鼻喉科醫師做處置喔 ! 

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 References: 

1. Kucik CJ, Clenney T. Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005; 71:305.

2. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, et al. Epidemiology of epistaxis in US emergency departments, 1992 to 2001. Ann Emerg Med 2005; 46:77.

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4. Okafor BC. Epistaxis: a clinical study of 540 cases. Ear Nose Throat J 1984; 63:153.

5. Juselius H. Epistaxis. A clinical study of 1,724 patients. J Laryngol Otol 1974; 88:317.

6. Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, et al. Yearly incidence of rhinitis, nasal bleeding, and other nasal symptoms in mature women. Rhinology 2006; 44:26.

7. Manfredini R, Gallerani M, Portaluppi F. Seasonal variation in the occurrence of epistaxis. Am J Med 2000; 108:759.

8. Schlosser RJ. Clinical practice. Epistaxis. N Engl J Med 2009; 360:784.

9. Alvi A, Joyner-Triplett N. Acute epistaxis. How to spot the source and stop the flow. Postgrad Med 1996; 99:83.

10. Riviello RJ. Otolaryngologic procedures. In: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 4th, Roberts JR, Hedges JR. (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2004. p.1300.

11. Middleton PM. Epistaxis. Emerg Med Australas 2004; 16:428.

12. Toner JG, Walby AP. Comparison of electro and chemical cautery in the treatment of anterior epistaxis. J Laryngol Otol 1990; 104:617.

13. Pritikin JB, Caldarelli DD, Panje WR. Endoscopic ligation of the internal maxillary artery for treatment of intractable posterior epistaxis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1998; 107:85.

14. Rejas Ugena E, Trinidad Ruiz G, Alvarez Domínguez J, et al. [Utility of the surgical treatment for severe epistaxis by endoscopic approach of sphenopalatine and ethmoidal arteries]. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57:228.

15. Abdelkader M, Leong SC, White PS. Endoscopic control of the sphenopalatine artery for epistaxis: long-term results. J Laryngol Otol 2007; 121:759.

16. Tseng EY, Narducci CA, Willing SJ, Sillers MJ. Angiographic embolization for epistaxis: a review of 114 cases. Laryngoscope 1998; 108:615.

17. Moshaver A, Harris JR, Liu R, et al. Early operative intervention versus conventional treatment in epistaxis: randomized prospective trial. J Otolaryngol 2004; 33:185.

18. Christensen NP, Smith DS, Barnwell SL, Wax MK. Arterial embolization in the management of posterior epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133:748.

19. Corbridge RJ, Djazaeri B, Hellier WP, Hadley J. A prospective randomized controlled trial comparing the use of merocel nasal tampons and BIPP in the control of acute epistaxis. Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:305.

20. McGlashan JA, Walsh R, Dauod A, et al. A comparative study of calcium sodium alginate (Kaltostat) and bismuth tribromophenate (Xeroform) packing in the management of epistaxis. J Laryngol Otol 1992; 106:1067.

NOTE: 

1. aspirin and hypertension as a risk factor for epistaxis : not definitive 

2. for patients with no anticoagulants, PT/aPTT is no a routine test

3. distinguish ant. from post. bleeding: 

  a. minor bleeding is unlikely to originate posteriorly

  b. place bil ant. packing, if still brisk bleeding >> strong suggest post. bleeding

4. cautery method: begin at the periphery  and move towards the bleeding center

5. bil ant. packing may have better control of unilat. ant. packing