糟糕, 吃到魚刺怎麼辦 !!!!!???

意外地吞下異物可能發生在任何年紀的人身上, 一般而言在兒童最常發生的異物就是錢幣, 在成人則是以食物相關的異物最常見, 這裡就為大家介紹一下異物吞入的症狀及處理方法

基本介紹

任何異物都可能發生誤食的現象, 但是以成人而言, 大部分的異物都和食物相關, 例如未經完全咀嚼的肉塊或食團; 雞骨頭或豬骨頭, 或是魚刺等等, 都常在臨床上被發現, 有趣的是相對於西方人較常吃去骨的魚排, 華人則是較常吃帶骨的整隻魚, 也因此”魚刺”卡在喉嚨, 多半發生在華人身上, 而西洋人則很少見 (1) 。

          統計而言, 最常見的幾種誤吞的異物包括了: 魚骨頭及雞骨頭, 藥物外包裝, 假牙, 錢幣(2) 。如果有在注意醫藥新聞的話, 其實每一陣子就會出現誤食藥物包裝的新聞, 這也提醒我們在服用藥物時請一定要注意將外面的鋁箔包裝撕掉。誤食的異物可能卡在任何消化道, 例如口腔,扁桃腺,咽喉或是食道。但如果異物已經進入食道, 那就會需要特別的小心, 因為食道一路經過胸腔, 如果異物造成食道潰瘍, 撕裂傷, 穿孔等等狀況, 都可能更加重形成食道及胸部大血管的穿孔或造成感染引發菌血症。當異物已經進入食道之後, 最常見的異物阻塞位置有三個, 而這三個位置也都是食道較為狹窄處:

     1. 上食道括約肌

     2.食道與大動脈(aorta)交會處

     3.食道與橫膈膜交會處

圖中黃色圓圈即是由上到下食道的三個狹窄處:      1. 上食道括約肌 2.食道與大動脈交會處 3.食道與橫膈膜交會處

異物吞入的症狀

以正常成人而言, 大部分病人都能說出自己誤食異物的經過並且指出自己最不舒服的位置(例如喉頭,胸口等等), 雖然研究顯示病患自己認為的不舒服處不一定就是異物卡住的位置, 但是仍然可以當作診斷的參考(3)。

誤食異物最常見的症狀就是”吞嚥困難”(92%), 和”頸部疼痛”(60%)。其他常見的症狀還有口水增多, 咳嗽, 胸口脹痛及口水中有血絲等等(4)。

異物吞入的診斷

誤食異物的初步診斷可以先由耳鼻喉科醫師的目視檢查開始, 大多數如魚刺的異物可以在耳鼻喉科醫師的檢查下確認並且移除, 但是如果在耳鼻喉等部位都沒有看到異物, 那就會再進行頸部側面X光片的檢查:

頸部側面X光片: 大部分的食道異物可以在頸部側面X光片發現, 所以民眾就醫時幾乎急診醫師都會幫您安排照一張X光, 但是如果是極小的魚刺或是X光片無法顯影的軟質異物, 那X光片的診斷效果就有限了。

黃色箭頭: 一白色圓形異物於食道中

內視鏡檢查: 耳鼻喉科醫師常會使用軟式鼻咽內視鏡做咽喉位置的檢查, 由於內視鏡有放大的效果, 而且在一些因咽喉反射過強而無法直接視診病人更加實用, 使用咽喉內視鏡檢查可以說是檢查誤食異物的一個有效工具

鼻咽內視鏡檢查: 可見一白色魚刺位於下咽處

電腦斷層: 電腦斷層在頸部側面X光片無法提供有效資訊時很有用,尤其在一些誤食大量藥物的病患很有幫助, 但是一般建議初始檢查時不需使用到顯影劑, 無論是靜脈注射或是引用的顯影劑應該都不需要。除此之外, 如果誤食的異物是非常尖銳的物品, 那也會考慮使用電腦斷層來檢查, 雖然多了輻射線的暴露, 但是對於異物的位置, 深度都能提供很精確的資訊, 這些資訊對於治療方法的選擇都是非常重要的。

電腦斷層: 可見黃色箭頭處有一白色長條狀異物位於食道中

胃鏡檢查:當我們懷疑異物是在食道中, 胃鏡檢查也可以提供診斷及嘗試取出異物。

異物吞入的處理

           口咽, 下咽, 喉部的異物多半可以在門診區, 經由耳鼻喉科醫師取出, 但是如果異物已經位在食道中, 可能就需要胃鏡取出異物或是硬式食道鏡取出異物了。文獻上是建議, 1.當異物造成完全的食道阻塞, 2.當異物是扁形水銀電池, 3.當異物過於尖銳, 在以上三種情形時, 會建議在急診時取出食道異物。如果不是上述三種情形時, 在24小時內取出食道異物即可(5) 。

而如果異物已經吞入胃中了, 通常在4-6天內異物就會隨著糞便排出, 所以一般會建議保守療法。另外, 病患也應該雖時注意自己的症狀, 如果有出現腹痛, 噁心, 嘔吐等症狀, 就應該立即回診並免病情加劇。當然也應該每天注意自己排便, 觀察異物是否有配順利排出。醫師一般會安排一周一次的腹部X光片檢查, 以確保腹部異物有排出。但是如果異物是扁形水銀電池, 磁鐵, 長度大於6公分, 寬度大於2.5公分, 這些異物就建議要積極處理了。

食道異物取出短片 (資料來源: youtube)

其實誤食異物可能發生在每個人身上(連作者本人也曾經誤吞魚刺過……) 但是重要的是一有懷疑誤吞異物, 應該立刻就找耳鼻喉科醫師檢查, 因為民間常見的處理方法例如喝醋, 吞飯, 自己挖喉嚨, 催吐等等, 這些方法都是完全沒有依據而且可能使病情更加嚴重的, 與其到連醫師都難以處理才就醫, 盡早找合格且專業的耳鼻喉科醫師檢查才是值得建議的做法。如果有懷疑誤食異物, 請一定要立刻就醫避免耽誤喔!!

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 參考資料:

1. Clin Radiol. 1992 Aug;46(2):121-3. The lateral neck radiograph in suspected impacted fish bones--does it have a role?

2. Wu WT, Chiu CT, Kuo CJ, et al. Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults. Dis Esophagus 2011; 24:131.

3. Connolly AA, Birchall M, Walsh-Waring GP, Moore-Gillon V. Ingested foreign bodies: patient-guided localization is a useful clinical tool. Clin Otolaryngol Allied Sci 1992; 17:520.

4. Khan MA, Hameed A, Choudhry AJ. Management of foreign bodies in the esophagus. J Coll Physicians Surg Pak 2004; 14:218.

5. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointest Endosc 2002; 55:802.