耳朵怎麼那麼痛!! – 急性外耳炎簡介及處理

你也曾經有這種症狀過嗎？有時候挖完耳朵之後就覺得耳朵怪怪的，過了幾個小時之後耳朵就開始越來越痛，這種耳朵痛起來的時候連摸到耳朵附近都會受不了，甚至可能聽力也會好像變差了。我們今天就來簡介一下可以造成這些症狀的疾病 -- 急性外耳炎。

外耳是指哪裡?

外耳就是耳部的外側部分，包括了耳殼以及外耳道，它的功能是收集聲音並把聲音集中傳至耳膜。

什麼是急性外耳炎?

急性外耳炎就是廣泛性的外耳道發炎，除了外耳道之外，急性外耳炎也可以影響到耳膜或是耳殼

急性外耳炎該怎麼診斷?

急性外耳炎通常是臨床診斷，也就是在臨床醫師的病史詢問、視診或是觸診之後就可以診斷的疾病，而常見的症狀包括以下三點:

1. 耳部的不適是在過去三周內快速發生的(一般是在48小時內就迅速發作)

2. 會出現耳痛(通常是嚴重的耳痛)、耳部癢感、或耳部悶塞感等等外耳道發炎的症狀

3. 醫師在檢查時可能發現以下耳部的表現: 耳殼或是耳前的小軟骨(耳珠, tragus)疼痛、外耳道腫脹、外耳道發紅、外耳道出現分泌物、耳膜發紅、甚至耳部附近出現蜂窩性組織炎或是頸部出現淋巴結發炎等等

左圖: 急性中耳炎發作時, 外耳道非常腫脹, 視診難以看見耳膜
右圖: 正常外耳道, 可以由外耳道直接看見耳膜

 急性外耳炎是什麼造成的?(2,3-10)

在美國的調查中，約有98%的急性外耳炎都是細菌感染所造成的。在致病菌中，最常見的就是綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)，大約占致病菌中的20%-60%左右；另外金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)也較常見，大約占10%-70%；但是也常常是多種細菌共同感染所造成的(polymicrobial infection)，其他病原體例如黴菌等等就較為少見。

美國耳鼻喉科醫學會急性外耳炎的治療指引 :(1)

美國耳鼻喉科醫學會在2014年提出了更新版的急性外耳炎治療指引，做為臨床醫師在處理急性外耳炎的參考，我們就在這裡介紹指引中所提出的八點聲明。

1. 建議臨床醫師應該將急性外耳炎與其他也可能造成耳痛、耳部分泌物、或是外耳道發炎的疾病作出鑑別診斷

2. 建議臨床醫師在處理廣泛性的急性外耳炎時，應該檢視患者是不是具有可能需要改變常規治療的因子 (例如患者的耳膜是有破洞的、患者裝有中耳通氣管、患者有糖尿病或其他可能影響免疫功能的疾病、患者有接受過耳部附近的放射治療)

3. 強烈建議臨床醫師要檢視且評估急性中耳炎病患的耳部疼痛，並且根據疼痛的狀況給予止痛藥

4. 強烈不建議臨床醫師在剛開始治療尚無併發症的急性外耳炎時，就給予全身性的抗生素(如口服的抗生素)，但是如果患者的感染狀況已經嚴重到超出耳道，或是患者本身就有免疫低下等等可能需要調整治療的因子時，則可考慮使用全身型抗生素

5. 建議臨床醫師在剛開始處理尚無併發症的急性外耳炎時，應該使用局部的藥劑治療 (也就是耳部抗生素滴劑)

**在治療指引中也多次說明了，耳部抗生素滴劑在沒有併發症的急性外耳炎上是治療效果最好的藥物，建議要使用至少一周的時間，也建議在治療期間應該要避免耳部的刺激，例如用手挖耳朵、用棉花棒掏耳朵、洗澡時也可以使用耳塞以避免洗澡水的刺激

6. 建議臨床醫師應該告知病患如何使用耳部抗生素滴劑，如果外耳道過於腫脹時可能還需要醫師清理耳道或是放置小紗條在耳道內使抗生素能較有效的作用

7. 建議臨床醫師在處理有耳膜穿孔的急性外耳炎患者時(包過有中耳通氣管的患者)，應該開立沒有耳毒性的耳部抗生素滴劑

8. 建議臨床醫師，如果遭遇到急性外耳炎患者在開始治療的48-72小時之後，症狀卻沒有改善時，應該要重新評估病患並且考慮其他的疾病

希望上述介紹能讓您對急性外耳炎有一些了解，如果出現了急性外耳炎的症狀，建議還是要找專科醫師治療喔!

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參考資料:

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