咽喉, 舌根以及扁桃腺的腫瘤, 以傳統的手術治療是較為困難的, 即使能夠以手術切除, 傳統手術常常也需要將下顎骨鋸開或使用較大的頸部傷口以清楚的看見腫瘤, 如此方能確保腫瘤的完整切除。但是這種手術可能就需要較長的住院恢復時間、較長的復健時間或是在吞嚥及語言功能上有較多的損害。而隨著手術器材的進步, 達文西機器手臂可以做到微創性的經口手術來切除某些特定的腫瘤, 在傳統手術, 雷射手術, 電療化療等等治療之外提供了另一種治療方法。
達文西機器手臂是什麼 ?
達文西機器手臂是一整套的手術系統, 簡單來說包括了機器手臂和操作台, 在頭頸部腫瘤的處理中, 最常見的機器手臂共有三隻, 包括了一支可以提供3D立體影像的內視鏡, 一支同時具有提拉組織和雙極電燒功能的手臂(Maryland Bipolar
Forceps)和一支能使用單極電燒的手臂(Cautery Spetula)。操作手術的醫師則是坐在操作台, 透過3D影像來遠端控制機器手臂進行手術。三隻器械會經由口腔進入需要腫瘤所在的位置並進行手術, 手術傷口都在咽喉部, 沒有外部的傷口。
在手術過程中, 達文西機器手臂配置圖
什麼腫瘤適合用機器手臂來開刀呢 ?
簡而言之, 較早期的腫瘤和較少的頸部淋巴結轉移是較適合開刀的病人, 也就是說若是腫瘤已經較晚期, 頸部淋巴結又很多甚至包圍著大血管, 這些病人就較不適合接受機器手臂手術。以口咽部腫瘤而言, 大約有20%~30%是適合接受機器手臂手術, 其他部位例如咽部或喉部腫瘤, 如果符合上述條件, 也適合接受機器手臂手術。如果病患常常抽菸或是經檢查之後發現腫瘤是人類乳突病毒陰性(HPV negative), 那也應該考慮接受手術, 因為這類的病人對於化療及電療的反應較差。
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| 基隆長庚醫院, 使用達文西機器手臂進行經口喉局部切除術(Superior Laryngectomy) |
用機器手臂來開刀有什麼優點呢 ?
由於機器手臂手術是較為先進的手術, 目前的研究資料尚不足以提供完整的效果評估。但依現有的資料而言, 使用機器人手臂手術, 在腫瘤控制方面, 機器人手臂手術的效果相似於電療化療, 但是術後說話及吞嚥的功能則優於其他手術方法, 但是卻不會造成外部的傷疤, 病患的生活品質也較佳(1)。其他的優點包括了:
l 手術之後, 腫瘤會接受病理科醫師檢查, 如果並沒有發現特殊的危險因子, 病患可能就不需要再接受額外的電療或化療, 單純手術就足以處理腫瘤
l 對於需要接受額外治療的病患, 也可能只需要追加電療而非電療加化療
l 目前建議用在手術後病患的電療劑量, 是低於沒有接受手術的病患, 也因此可能避免吞嚥肌肉及神經的損傷
機器手臂的手術之後可能發生什麼併發症 ?
出血: 只要是手術都可能發生術後出血, 達文西機器手臂也是
術後感染: 術後傷口可能發生感染, 但通常在術後以抗生素即可控制
構音異常: 若因腫瘤較大而需切除較多組織, 術後則需要嗓音復健
吞嚥異常: 由於手術部位和吞嚥相關, 術後需要復健來恢復吞嚥功能
唾液廔管: 唾液廔管表示唾液由上呼吸道漏到頸部的皮膚外, 形成一個內到外的管道。由於同時接受經口機器手臂手術和頸部淋巴廓清手術可能會形成廔管,
所以也有不少醫師建議先接受經口機器手臂切除腫瘤, 約兩周之後再接受頸部淋巴結廓清術。另外如果病患術後需要接受化療電療, 也可能增加廔管的可能性。
藉由以上介紹, 希望能讓您了解達文西機器手臂手術。在全台灣長庚醫院的體系中, 基隆/林口/高雄長庚醫院都有達文西機器手臂系統, 但在做手術前一定需要完整的檢查和評估, 術後也要有耐心的追蹤和復健, 如此才能有最好的療效喔
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Reference:
1.
Evidence Review: Robotic assisted trans-oral surgery for throat and voice box
cancers, 2015 Nov
2.Johns
Hopkins Medicine website: http://www.hopkinsmedicine.org/kimmel_cancer_center/centers/head_neck/head_neck_robotic_surgery.html
3.
THANC foundation website:
4.
MD Anderson Cancer Center: Transoral Robotic Surgery for Early Throat Cancers
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