長庚學報專題發表

在本期的長庚學報中，李醫師專題分享了自己在睡眠呼吸中止症方面的研究成果。

本期的長庚學報主題是在討論睡眠醫學，李醫師代表基隆長庚醫院分享了我們的團隊研究成果。也在此將撰寫的內容與大家分享如下。

扁桃腺在睡眠呼吸中止症手術治療的重要性

 

扁桃腺是位於口腔後部、也就是口咽兩側的淋巴組織，它們是身體免疫系統的重要組成部分，負責捕捉過濾進入口腔或口咽的病原體，並產生抗體以對抗它們。扁桃腺的功能類似於身體的防禦屏障，在兒童和青少年的發育過程中扮演著重要角色。

 

另一方面，睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）則是一種惱人的睡眠障礙，其特徵是在睡眠期間會反覆發生呼吸停止或呼吸減弱。這種情況會導致睡眠品質下降，也會讓患者在白天感到極度疲倦，並且還可能會增加心血管疾病、糖尿病和中風的風險。在病生理學中，OSAS的重要原因之一是「上呼吸道的解剖構造阻塞」，而腫大的扁桃腺則是兒童和一些成年人的常見阻塞原因。

 

因此，在治療OSAS的手術方法中，扁桃腺切除術（tonsillectomy）是在睡眠外科廣泛應用的一個術式。通過切除腫大的扁桃腺，可以改善患者的上呼吸道通暢程度，進而減少睡眠呼吸中止的嚴重度。這對於那些因扁桃腺肥大而導致OSAS的患者特別有效。手術不僅能改善睡眠品質，還可能進而減少由於反覆夜間缺氧所導致的健康風險。

扁桃腺術後的疼痛控制

 

雖然扁桃腺切除手術是一種常規執行的手術，但是術後疼痛卻是扁桃腺切除術後困擾患者的常見問題。有效的疼痛控制對於患者的康復至關重要，而術後缺乏良好止痛則會造成患者進食困難、睡眠不佳和活動受限，從而延緩康復過程或延長住院時間。

 

在臨床上，術後常見的疼痛控制措施包括使用口服止痛藥、針劑止痛藥、局部止痛劑以及如冰敷等等的非藥物療法。但這些方式都是在手術過後所使用的止痛方式，若能在手術執行中就儘量減少手術器械所造成的熱傷害(thermal injury) 對術後疼痛的減輕也能很可能有幫助。一般手術常使用的傳統單極電燒(electrocautery, EC)尖端溫度常常超過攝氏500度，而能控制溫度的手術器械(temperature-controlled surgical instruments, TCSIs)的溫度則小於攝氏100度，本研究團隊因而整理相關的隨機對照試驗文獻，以系統性回顧及統合分析的方式，比較使用EC與TCSIs在扁桃腺術後的疼痛差異。

使用控溫手術器械減輕扁桃腺術後疼痛的效果

 

本團隊的研究以原著論文的方式發表在JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery。這篇研究能發表在當時耳鼻喉頭頸外科第一名的期刊，可能是因為我們在研究設計時，刻意使用了between subjects以及within subjects二種方式來探討EC組與TCSIs組的術後疼痛。Between subjects組是指，在研究中患者是隨機分成「雙側扁桃腺都用EC切除」與「雙側扁桃腺都用TCSIs切除」二組。相對而言，Within subjects組則是表示，在研究中每一位患者的左右二側扁桃腺，是用隨機的方式去選擇「一側扁桃腺用EC切除」與「一側扁桃腺用TCSIs切除」。

 

我們的研究結果顯示在手術後的第一天，between subjects以及within subjects的二個統計方式都說明TCSIs的傷口疼痛低於EC。手術後的第二天是within subjects的統計呈現TCSIs的傷口疼痛較低，手術後第七天則是between subjects統計表明TCSIs的傷口疼痛較低。而到手術後第 14天，EC組與TCSIs組的術後疼痛就沒有顯著差異了。另外在次要結果分析中我們也發現，術後出血的發生率、手術所需時間和術中失血量等等參數，在EC組與TCSIs組間並沒有顯著差異。

 

這些結果表明，控溫手術器械在減輕早期術後疼痛方面確有效果，且不會增加出血風險或延長手術時間。因此，手術醫師可以根據個人經驗、對器械熟悉程度和與患者詳細的討論後，考慮使用這些較為低溫手術器械進行扁桃腺切除術。

結語

 

扁桃腺切除術在治療OSAS方面是一個常見的手術，但術後疼痛控制對於患者的康復相當重要。醫師可以採用多種止痛藥，搭配冰敷以及使用較為低溫的手術器械TCSIs，利用多模式疼痛治療的概念，儘可能減輕術後的疼痛。本團隊也會繼續睡眠醫學的研究，以期能讓患者獲得更好的術後生活品質及療效。

 

參考資料: 

Lee YC, Hsin LJ, Lin WN, Fang TJ, Tsai YT, Luo CM. Adolescents and Adults Undergoing Temperature-Controlled Surgical Instruments vs Electrocautery in Tonsillectomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(2):110-117. 

術前：腫大的扁桃腺阻塞呼吸道

術後：呼吸通暢度大為增加