尾端鼻中膈彎曲(Caudal septal deviation) – 鼻中膈手術的挑戰

上一次我們提到了鼻中膈彎曲的手術治療, 這次介紹一種較為困難處理的一種狀況 – 尾端鼻中膈彎曲

鼻中膈的尾端是哪裡?

鼻中膈的尾端, 用一般較容易理解的話來說, 就是最靠近鼻尖處的鼻中膈, 也因為鼻子的最尖端不只和呼吸大為相關, 如果此處的鼻中膈彎曲嚴重時, 甚至連外觀也會受到影響。

一般而言, 尾端鼻中膈常指最前端和最上端1.0-1.5公分的鼻中膈 (如藍色區所示)

鼻中膈尾端彎曲會有什麼影響?

以整個鼻腔呼吸道來看, 鼻子最前端的鼻孔其實是一個較狹小的呼吸道, 也就是鼻腔內部的空間其實是比較大的, 所以如果要說影響程度的話, 同樣程度的鼻中膈彎曲, 發生在最前端的”尾端鼻中膈”時, 造成鼻塞的情形會遠大於內部的其他鼻中膈。其實這也很容易理解, 一個呼吸道如果連最前端都塞住了, 氣流連一開始都進不去了怎麼可能會通暢呢? 所以尾端鼻中膈常常會造成很明顯的鼻塞, 在傳統手術下要確實矯正這個部位是不太可能做到的。

除此之外, 由於尾端鼻中膈就在鼻中膈的最前端, 所以當彎曲的很嚴重時, 只要一抬頭看到鼻孔, 就會發先兩個鼻孔大小不一, 甚至造成鼻尖的歪斜而影響了外觀。

尾端鼻中膈如果較為嚴重, 甚至可能影響外觀

鼻中膈尾端彎曲的成因是什麼?

尾端鼻中膈彎曲的成因很多, 但是一般可以分成以下幾種:

1. 外傷性: 筆者就遇過非常多因為外傷而造成的尾端鼻中膈彎曲, 像是車禍, 被棒球打到, 橄欖球運動時傷害, 這些外傷性原因都可能造成尾端鼻中膈彎曲

2. 醫源性: 由於之前的手術所遺留的問題, 例如鼻整形手術等等

3. 先天性 當然也可能是先天尾端鼻中膈就彎曲了, 這類病患在我們詢問病史通常從小到大都有一邊鼻孔是吸不到氣的

 

激烈的運動傷害也可能造成尾端鼻中膈的彎曲

鼻中膈尾端彎曲該如何矯正?

尾端鼻中膈一般可以分成鼻中膈軟骨塑形及鼻中膈軟骨重建兩種處理方式

鼻中膈軟骨塑形通常表示是使用鼻內切口來矯正, 常用的方法包括Mustarde suture ; Tongue-in-groove technique ; Swing door technique等等

鼻中膈軟骨重建, 通常就會使用開放性的鼻整形切口來進行手術, 如此一來能有較大的手術空間, 也較能較清楚的處理嚴重的尾端鼻中膈變形, 常用的手術技術包括spreader graft or batten graft ; extracorporeal septoplasty technique 等等

鼻中膈尾端彎曲的治療效果如何呢?

在長庚醫院, 筆者多使用鼻內傷口進行尾端鼻中膈彎曲的矯正, 優點是傷口小, 術後疼痛少, 恢復也較快, 即使是較為嚴重彎曲的尾端鼻中膈, 目前使用鼻內手術都能達到令人滿意的效果, 病患術後也只需住院一兩天即可回家休息甚至工作

 

筆者手術治療的結果, 左圖為術前的3D立體影像, 右圖則為術後, 灰色區域表示左右兩側鼻腔的呼吸通道, 中間夾的就是鼻中膈, 相比較之下可以發現右圖中的手術後的鼻中膈明顯比手術前垂直的多了

尾端鼻中膈的矯正, 是可以同時改善鼻部呼吸及外觀的, 如果您有這方面的困擾的話, 也請花個時間和醫師諮詢討論喔 !!

台北長庚網路掛號服務  基隆長庚網路掛號服務