耳鳴該怎麼治療? 談談國際上的治療指引

臨床上在耳鼻喉科門診常常會看到對耳鳴感到困擾的患者，市面上可能找到的治療方法五花八門，患者自己也較難分辨出什麼是比較適合自己的治療，筆者在這裡介紹一份由美國耳鼻喉科官方期刊所建議的治療指引以供參考，大家也可以看看國際上的耳鳴是如何處理的

美國耳鼻喉科醫學會有定期更新對於某種特定疾病的治療指引，其中多半是基於過去各國研究結果及專家意見所討論出的建議，雖然未必能和台灣健保下的醫療完全符合，但是也能提供我們一個治療上的大方向。

耳鳴是指沒有外部的聲音刺激，但是患者卻聽到有聲音的症狀。耳鳴的分類方法也很多，但是基本上可以分成原發性耳鳴和次發性耳鳴:

原發性耳鳴(Primary tinnitus): 
是一種不明原因的耳鳴，但是可能和神經性聽力受損相關

次發性耳鳴(Secondary tinnitus):
除了神經性聽力受損之外，因為其他病因所產生的耳鳴，例如耳垢阻塞外耳道、中耳疾病、耳咽管功能障礙、梅尼爾氏症、聽神經疾病等等都可以造成次發性耳鳴。另外非聽力系統的疾病例如血管的異常生長、肌肉緊縮震顫或顱內高壓也都可能造成耳鳴

        在2014年時，美國耳鼻喉科醫學會發表了對於耳鳴的治療指引，但是其實耳鳴發生時間有長有短，每位患者對耳鳴所產生的困擾也各有不同，有人覺得耳鳴很令人心煩，有人則覺得不特別去注意的話其實也沒什大不了的。所以這份治療指引中也特別指出，其中內容是針對耳鳴發生大於六個月，對患者產生困擾，而且也找不到特定原因的耳鳴。針對上述族群，文中一共提出了13點意見: 

1. 病史與身體檢查

建議要合病患進行病史詢問及身體檢查，找出可能的病因

2. 聽力檢查

2A. 建議對於單側耳鳴，發生時間又持續超過超過6個月或是有聽力障礙的病患，應該安排聽力檢查

2B. 可選擇性的對沒有上述症狀的耳鳴病人，安排聽力檢查，但聽力檢查並不一定是必須的

3. 醫學影像檢查
強烈建議不要對耳鳴患者安排頭頸部影像檢查耳鳴病因(例如核磁共振,電腦斷層等等)，但如果患者是單側耳鳴、脈動性耳鳴(pulsatile tinnitus)、有局部神經學症狀或不對稱聽損的話，那影像檢查可以考慮。

 

常規的安排醫學影像來檢查耳鳴是不建議的

4. 耳鳴的困擾程度評估

強烈建議要區分出耳鳴對患者造成的困擾程度是高或低，耳鳴困擾程度高或是影響生活品質的病人較符合是主要治療的對象；如果困擾的程度不高，其實未必需要過度醫療

5. 耳鳴發生持續了多久?

建議處理會對病患產生困擾的耳鳴時，需要區分發生的時間長短。一般研究是認為持續超過6個月的耳鳴較會被稱為持續性耳鳴，有續性耳鳴的病人較為治療的主要對象

6. 教育與諮詢

建議應該對於有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供治療的建議及參考

7. 助聽器的評估

建議有持續性、困擾性、且有聽力障礙的的耳鳴患者，應該考慮助聽器的使用

 

對於有聽損的耳鳴病患, 可以考慮使用助聽器

8. 聲音減敏治療

可選擇性的對有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供聲音減敏治療的參考，但是目前的醫學研究對於療效並沒有定論，所以並不是建議病患一定要接受此治療

 9. 行為認知療法 (Cognitive-behavioral therapy, CBT)

建議應該對於有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供行為認知療法

10. 藥物治療

建議不要常規的給予憂鬱劑、抗癲癇劑、抗焦慮劑及耳膜內注射藥物

** 在內文中也有特別指出是不要常規使用這些藥物，但是可以依每位病患的個別情況做調整，或是做短期的嘗試性藥物治療。主要原因是因為臨床上也常發現有持續性且困擾性的耳鳴患者，其實有一部分是有輕度憂鬱症狀或是較為焦慮難以放鬆的，如果是對於這一部分患者，那藥物治療則是可以適度使用來減輕症狀

 

適當選擇藥物, 而非常規使用藥物, 才可能對耳鳴有幫助喔

11. 補充品治療

建議不要使用銀杏、褪黑激素、鋅或其他的實用補充品治療困擾且持續性的耳鳴

12. 針灸治療

建議不要使用針灸治療耳鳴，因為目前研究資料並不足

13. 顱部磁力刺激治療 (Transcranial Magnetic Stimulation)

建議不要使用顱部磁力刺激來治療困擾且持續性的耳鳴

希望透過以上介紹, 能讓您對耳鳴的治療有一些認識

參考資料: 

Clinical practice guideline: tinnitus executive summary. (2014)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274374

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