天旋地轉好想吐 -- 良性姿態性眩暈症簡介

良性陣發性姿態性眩暈症(BPPV)是周邊型眩暈症中最常見的一種，大概佔了其中的近二分之一，在中文裡也常常省略掉陣發性三個字而簡稱為良性姿態性眩暈症。學理上認為它的致病原因是因為平衡系統內的耳石(otoconia)脫位所造成的，治療方面則是建議以耳石復位術以及藥物治療。

良性姿態性眩暈的症狀是什麼?

          患有良性姿態性眩暈的病人會有反覆發作的眩暈，而眩暈的症狀通常在一分鐘之內就會緩解，這種眩暈的症狀會被一些頭部的動作所加重誘發出來，例如從床上坐起來、向下躺在床上、在床上翻滾或是頭向上看等等都是常見會加重眩暈的動作。

          除此之外病患其他的神經學症狀例如聽力下降(1) 、手腳無力或臉歪嘴斜通常都不會和良性姿態性眩暈症一起出現，所以發生了上述的症狀是應該要特別小心。如果沒有治療的話，這種眩暈症可能在數周或數月之後復發(2) 。

什麼人比較容易得到良性姿態性眩暈症呢?

          統計而言，年紀較大的人較容易得到良性姿態性眩暈症，尤其大於六十歲的人更容易得到這個疾病。而女性又比男性更容易患病，文獻報導男女患病比例大約為1:2至1:3左右(3,4)。另外這種眩暈症也可能在頭部撞擊之後發生，但是也有很高的一部分是找不出原因的

良性姿態性眩暈症是怎麼發生的?

雖然我們在一般日常生活中都不會意識到自己身體的平衡是如何作用的，但是如何維持身體穩定不東倒西歪，則是需要體內很多器官的相互協調。身體的平衡是由內耳平衡覺，本體感覺，視覺共同傳入小腦協調後的微妙調節，如果其中任何一種出現了變化都會導致身體失去平衡。

內耳構造示意圖

以內耳來說，內耳的平衡器由前庭和三半規管所構成，耳石(otoconia, 一種碳酸鈣結晶)就在其中的前庭裡。雖然目前引起良性姿態性眩暈症的原因還沒有定論，但是因為有一部分良性姿態性眩暈症的病人，在手術中發現內耳半規管裡也出現了碳酸鈣結晶(5)，所以學界認為主要致病的原因應該是耳石的移位(由前庭移位到半規管裡了)，其中發生這種移位的機率又以後半規管最多。

良性姿態性眩暈症要怎麼診斷?

          良性姿態性眩暈症通常是靠病史診斷的，所以就醫前其實可以先好好回想一下自己的症狀，看診時更要仔細的跟醫生說清楚來幫助診斷。如同前文所說，如果眩暈的症狀會反覆性發生，發生時在一分鐘之內就會緩解，而且頭部特定的動作又會加重誘發出眩暈的話，那就很可能是良性姿態性眩暈症。

          如果真的需要檢查的話，臨床上最初步的檢查就是做一個誘發性的檢查(Dix-Hallpike maneuver)，如果在誘發性檢查時出現了眩暈和眼振的話，就更可以確認診斷。雖然如此，但是就如字面上所說的，這種檢查很可能會〝誘發〞出病患的眩暈，而正在發病當下的病人本來就很不舒服很怕眩暈了，還要再做一個故意誘發眩暈的檢查其實不見得是必要的，充分且詳細的把自己不舒服的症狀和發病過程跟醫師講，對於疾病的診斷反而更重要呢!

良性姿態性眩暈症的治療是什麼 ?

          治療可以簡單分為耳石復位術以及藥物兩個部分

1.      耳石復位術(Particle Reposition Maneuver)

耳石復位術是基於耳石移位的機轉來設計的，它的概念就是希望透過特定步驟的動作來將移位的耳石復位到原本的位置(也就是前庭)(6)，而在多種耳石復位術中最常被醫師使用的就是Epley maneuver了。醫學界在經過系統性分析和文獻回顧之後已經證明耳石復位術是一個對於良性姿態性眩暈症安全且有效的治療方法(7-12)。有些病人在經過耳石復位術後眩暈會立刻有好轉，但是統計起來也是有接近四成的病人在復位術之後仍然覺得頭昏昏的，尤其如果發病一週以上才就醫或是年紀較大的病人更容易如此(13)。但是像誘發性的檢查一樣，耳石復位術也包含了許多頭部的動作，對於正在發病的人來說，這些動作也可能誘發出眩暈來，所以要不要在就醫當下立刻進行耳石復位術其實和每個病人的選擇和症狀有關，可以和醫師討論之後再行決定。

2.      藥物治療

如果針對只發作一次兩次的眩暈，那麼藥物治療未必有效，但是如果發生頻率很高的話，藥物治療就有它的作用了。尤其像前文所述如果不適合接受誘發檢查或耳石復位術時，一些眩暈治療的藥物也能幫助病患度過眩暈的急性發作期，研究也顯示藥物的治療對良性姿態性眩暈症的病人有幫助(14)，但是一般也建議在症狀緩解之後就可以慢慢減少服藥，良性姿態性眩暈症很少需要長期用藥的。

希望透過以上介紹能讓您對良性姿態性眩暈有一些認識，當然如果發生了眩暈症，請還是要儘速就醫檢查以免症狀加重喔~ 

參考資料:

1.     Dorresteijn PM, Ipenburg NA, Murphy KJ, et al. Rapid Systematic Review of Normal Audiometry Results as a Predictor for Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 150:919.

2.     Brandt T, Daroff RB. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106:484.

3.     von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78:710.

4.     Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med 2014; 370:1138.

5.     Welling DB, Parnes LS, O'Brien B, et al. Particulate matter in the posterior semicircular canal. Laryngoscope 1997; 107:90.

6.     Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology 1994; 44:796.

7.     Woodworth BA, Gillespie MB, Lambert PR. The canalith repositioning procedure for benign positional vertigo: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114:1143.

8.     White J, Savvides P, Cherian N, Oas J. Canalith repositioning for benign paroxysmal positional vertigo. Otol Neurotol 2005; 26:704.

9.      Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008; 70:2067.

10.  Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC. Effectiveness of particle repositioning maneuvers in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo: a systematic review. Phys Ther 2010; 90:663.

11.  Hilton MP, Pinder DK. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD003162.

12.  van Duijn JG, Isfordink LM, Nij Bijvank JA, et al. Rapid Systematic Review of the Epley Maneuver for Treating Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 150:925.

13.  Teggi R, Giordano L, Bondi S, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268:507.

14.  Guneri EA, Kustutan O. The effects of betahistine in addition to epley maneuver in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146:104.