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2023年6月30日 星期五

深葉(deep lobe)的腮腺腫瘤


腮腺腫瘤多半是良性,可以由中間穿過的顏面神經分為表淺葉(superficial lobe)以及深葉(deep lobe)。由於深葉與淺葉的腮腺腫瘤在手術的複雜程度上有所不同,其中又以深葉腫瘤較為困難處理


因此許多研究也都在探討,如何用一些手術前的指標來判斷腫瘤的位置。能事前正確的判斷腫瘤位置,不僅讓醫師在手術前就能能對解剖構造有基本的認知,也能讓患者本身預先了解手術時間與可能的併發症。


在2022年美國耳鼻喉頭頸外科國際期刊中有一篇統合分析的文章(連結),則是比較了腮腺的深葉腫瘤與淺葉腫瘤,作者認為深葉腫瘤有顯著較高的可能性會是「惡性」的腫瘤 (risk ratio:1.25, 95% CI: 1.01-1.56)(如下圖)





但是細看它的風險比值risk ratio, 其實95% CI 的下限非常靠近1,顯示這個結果其實不太穩定,可能換一個統計軟體或是再加上某個新的研究之後,深葉與淺葉腫瘤的惡性比率就變得沒有顯著差異了。

為了證實這個想法,李醫師用CMA軟體,將論文中所提供的資料(使用Stata軟體)重新運算一次,結果就顯示深葉與淺葉腫瘤的惡性比率並沒有顯著差別(如下圖),同樣的數據若僅僅是換另一個統計軟體,結果就大不相同,代表這個研究的結論應該寫的保守一點,不能武斷就認為深葉的腮腺腫瘤就顯著容易是惡性腫瘤。另一方面若是把文中已有的資料再加上李醫師自己收集的資料重新統計,結果則更是不顯著。

由Stata改為CMA做統計, 結果就不相同



現在的研究已經顯示腮腺的深葉與淺葉在組織的本質上並沒有不同,醫學上只是單純以顏面神經將整個腮腺分成深淺二個部分,從這個證據來推想的話,發生惡性腫瘤的機會應該即是以機率決定的。當然深葉的腫瘤手術較為複雜,也需要較長的手術時間,但未必是惡性腫瘤的危險因子,這部分還需要更多研究來證實,患者也不需要為其而擔心。

如果有需要的話,還是建議找耳鼻喉頭頸專科的醫師做諮詢討論喔


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