最常見的周邊型顏面神經麻痺 – Bell’s Palsy

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顏面神經麻痺可以分為中樞型以及周邊型, 簡單而言中樞型就是腦部的問題, 而周邊型則是腦部以外的問題, 相比之下發生周邊型的顏面神經麻痺較多, 在周邊型顏面神經麻痺裡又以貝爾氏顏面神經麻痺(Bell’s Palsy)最常發生, 所以這次我們就來介紹貝爾氏顏面神經麻痺。

顏面神經是什麼?

顏面神經也稱為第七對腦神經(CN VII), 它由腦幹(Brainstem)發出後, 分出許多細小的分支, 最終連接在臉部的許多小肌肉上, 控制這些小肌肉的運動, 由於這些臉部的小肌肉一起作用讓人類產生許多不同表情, 所以一旦顏面神經發生了麻痺現象, 很可能這些小肌肉就無法作用而導致單側臉歪眼斜。除此之外, 顏面神經也和副交感神經系統和味覺有關。

 

顏面神經由腦幹發出後, 分出許多小分支來控制臉部肌肉的運動
Diagram from Mayo Clinic

症狀

Bell’s Palsy的病人通常症狀都發生的非常迅速, 通常在幾小時內就出現了單側臉部的肌肉麻痹。常見的臨床表現例如單側眼睛無法完全閉合, 單側法令紋消失, 單側嘴角無法上提等等, 而對側的臉部肌肉運動則是完全正常。在病情較嚴重的病人, 甚至可能出現對噪音極度敏感, 味覺減弱等現象。

          對病人而言這當然是一個非常嚴重的疾病, 研究也顯示在罹患這種急性顏面神經麻痺的病人當中, 有超過一半的人有著心理創傷而且也不敢外出進行一般的社交活動(1)。

因為顏面不對稱的歪斜, 讓許多病患害怕出門, 心理受創
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成因

目前研究雖然對Bell’s Palsy還無法找出確定的成因, 但是學界目前普遍認為Bell’s Palsy最可能的成因就是單純皰疹病毒的活化(Herpes Simplex Virus activation)(2-4) 。

其他可能的致病因素包括帶狀皰疹感染(Herpes Zoster Infection), 或是其他病毒感染(CMV, EBV, adenovirus…)。這些病毒的感染可以引起顏面神經的發炎水腫及傳導異常, 而因為顏面神經的路徑中有一部分被骨骼形成的通道包圍著, 所以一旦神經發炎腫脹, 在骨骼通道中的神經就也容易被壓迫而受損, 研究則是顯示在迷路段(Labyrinthine Segement)的顏面神經受損最嚴重。

診斷

          Bell’s Palsy 可以依下面的原來診斷:

1.      顏面神經有廣泛性的麻痺, 因而影響顏面肌肉的運動, 某些病患可以有舌頭前2/3部分的味覺喪失或是淚腺及唾液腺的異常分泌。

2.      發病快速, 頂多在一兩天內就會發生, 一般在六個月內會有部分的神經恢復。

治療

          對Bell’s Palsy的病患, 或甚至其他疑似病毒感染造成的顏面神經麻痺, 治療的原則是早期使用高劑量類固醇。 一般我們會建議在症狀發生三天內就要開始治療, 類固醇的劑量可以依照體重調整, 每天需服用的劑量約莫在60至80毫克左右, 用藥的時間是一個星期。如果病患的症狀一開始就較為嚴重(House-Brackman grade IV以上), 則建議除了類固醇之外再加上抗病毒的藥物(例如valcyclovir, famcyclovir)以增加恢復的機會(5-18)。

          在嚴重的Bell’s Palsy病患中, 有些人會因為眼睛無法閉合而產生眼角膜乾裂傷, 所以在這種情形下, 像是人工淚液或是眼藥膏等等保濕藥品也都需要使用, 文獻上是建議在白天醒著的時候, 人工淚液可以每小時補充一次, 而在晚上睡覺時則可以使用藥膏來保濕(19) 。

恢復

          Bell’s Palsy的恢復程度跟一開始發病時的嚴重度最有關係(20), 一般而言如果發病時並沒有顏面神經完全麻痺(House-Brackman grade VI), 那應該都很有機會能恢復正常。另外也有研究顯示如果在發病後21天就可以看到輕微的神經恢復, 那這種病人就更容易有完全的復原(21) 。

希望經由上述的介紹, 能讓您對Bell’s Palsy有一些了解, 其實這種貝爾式顏面神經麻痺是恢復很好的一種疾病, 但是由於需要使用高劑量類固醇甚至抗病毒藥物, 所以請一定在剛發病就趕緊找醫師處理, 切勿在藥房自行服用成藥喔!!

Reference:

1.      Peitersen E. The natural history of Bell's palsy. Am J Otol 1982; 4:107.

2.      Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy. Laryngoscope 2007; 117:147.

3.      Hato N, Yamada H, Kohno H, et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol 2007; 28:408.

4.      Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007; 357:1598

5.      de Almeida JR, Al Khabori M, Guyatt GH, et al. Combined corticosteroid and antiviral treatment for Bell palsy: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 302:985.

6.      Quant EC, Jeste SS, Muni RH, et al. The benefits of steroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell's palsy: a meta-analysis. BMJ 2009; 339:b3354.

7.      van der Veen EL, Rovers MM, de Ru JA, van der Heijden GJ. A small effect of adding antiviral agents in treating patients with severe Bell palsy. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146:353.

8.      Turgeon RD, Wilby KJ, Ensom MH. Antiviral treatment of Bell's palsy based on baseline severity: a systematic review and meta-analysis. Am J Med 2015; 128:617.

9.      Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD001869.

10.  Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2016; 7:CD001942.

11.  Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG, et al. Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double-blind, randomized, controlled trial. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105:371.

12.  Antunes ML, Fukuda Y, Testa JR. [Clinical treatment of Bell's palsy: comparative study among valaciclovir plus deflazacort, deflazacort and placebo]. Acta AWHO 2000; 19:68.

13.  Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zoster virus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy. Laryngoscope 2007; 117:147.

14.  Hato N, Yamada H, Kohno H, et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol 2007; 28:408.

15.  Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007; 357:1598.

16.  Yeo SG, Lee YC, Park DC, Cha CI. Acyclovir plus steroid vs steroid alone in the treatment of Bell's palsy. Am J Otolaryngol 2008; 29:163.

17.  Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7:993.

18.  Berg T, Bylund N, Marsk E, et al. The effect of prednisolone on sequelae in Bell's palsy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 138:445.

19.  Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell's palsy. BMJ 2004; 329:553.

20.  Sunderland S. Nerve and Nerve Injuries, 2nd ed, Churchill Livingstone, London 1978

21.  Jabor MA, Gianoli G. Management of Bell's palsy. J La State Med Soc 1996; 148:279.